走进学术会议最前沿，用3分钟倾听名家观点——《肿瘤瞭望》科普专栏“一问医答”重磅回归！本期，我们来到2026北京乳腺癌论坛暨北京乳房整形重建论坛现场，邀请复旦大学附属肿瘤医院杨犇龙教授、北京大学人民医院程琳教授和杨后圃教授、北京大学第一医院叶京明教授，分别就紧扣临床实践的四个外科议题，给出循证与经验并重的实战观点。干货密集，不容错过！（文末留有本期互动问题，欢迎读者踊跃留言，下期专家将亲自回应。）
编者按：走进学术会议最前沿，用3分钟倾听名家观点——《肿瘤瞭望》科普专栏“一问医答”重磅回归！本期，我们来到2026北京乳腺癌论坛暨北京乳房整形重建论坛现场，邀请复旦大学附属肿瘤医院杨犇龙教授、北京大学人民医院程琳教授和杨后圃教授、北京大学第一医院叶京明教授，分别就紧扣临床实践的四个外科议题，给出循证与经验并重的实战观点。干货密集，不容错过！（文末留有本期互动问题，欢迎读者踊跃留言，下期专家将亲自回应。）
复旦大学附属肿瘤医院杨犇龙教授：基于PREPEC研究和实践经验，您如何看待胸肌前植入物乳房重建 vs. 胸肌后重建？
杨犇龙教授：PREPEC研究刚刚在2026年ASCO年会上公布结果，是目前为止循证医学证据级别最高、样本量最大的前瞻性随机对照研究，直接比较了胸肌前和胸肌后乳房重建在患者报告结局及并发症安全性方面的数据。结果显示，胸肌前重建在患者满意度及术后恢复时间上全面优于胸肌后重建，但其劣势在于植入物取出风险更高。
在国内临床实践中，由于我们比欧美国家更常采用腔镜、机器人或隐蔽小切口的乳房切除方式，且中国人瘢痕体质较为常见，因此胸肌前重建的优势更加突出：放置假体时更为便捷，无需抬高胸肌；在符合条件的患者中，若能保证皮瓣厚度，胸肌前重建对组织的创伤损耗及术后生活质量的影响也更小。所以目前国内胸肌前重建应用非常广泛，可谓方兴未艾。
不过，我也想在此提醒大家保持审慎。从PREPEC研究及既往数据来看，胸肌前重建的远期效果，仍略高于胸肌后重建（尤其是假体取出风险）。因此，开展胸肌前重建时应重点关注患者筛选。我们更倾向于推荐皮瓣厚度较厚、血运良好、年龄较轻，且无糖尿病、放疗或化疗史的患者接受胸肌前重建；而对于皮瓣较薄、血供不佳，或存在吸烟、糖尿病、放化疗史等高危因素的患者，胸肌后重建依然是不可或缺且不可替代的重要方案。
北京大学人民医院程琳教授：Ⅳ期乳腺癌原发灶手术——当癌症已转移，还要切除乳房吗？
程琳教授：我认为这个问题题目应该改为“Ⅳ期乳腺癌原发灶手术——当癌症已转移，还需要做手术吗？”。所谓“初治Ⅳ期”，是指患者在确诊乳腺癌时，已经存在乳房以外其他部位的转移，例如骨骼、肺、肝脏，甚至脑部。当出现远处转移后，是否需要手术，是一个复杂的问题。简单来说，并非所有发生远处转移的患者都需要手术，也并非所有发生远处转移的患者都不能手术。需要明确以下几点：第一，远处转移是否已危及生命；第二，乳房部位的病灶是否存在破溃风险。基于这两种情况，我们来权衡手术的必要性。
首先要明确，在此阶段切除乳房或处理乳腺病灶，对生存期（即存活时间长短）并不会产生根本性改变，但可以改善局部症状。例如，若患者存在破溃风险，手术能够预防破溃出血。如果没有破溃风险，且暂无急需解决的局部症状，则应以全身治疗为主。当全身治疗取得明显控制后，或者局部存在破溃风险，再或者患者有明确的切除乳房意愿，在这些情况下，可以考虑进行局部手术。总之，对于初治Ⅳ期有远处转移的乳腺癌患者，局部手术是否仍需实施，必须经由多学科团队综合评估，结合局部病灶的风险与远处转移灶的治疗效果，从而制定出最佳治疗路径。
北京大学人民医院杨后圃教授：保乳手术的“边界”：切缘阴性就够了吗？衡量切缘阴性的标准是什么？
杨后圃教授：保乳手术的切缘标准在学术上已有明确定义。对于浸润性癌，公认的标准是“肿瘤切缘无墨染”（no ink on tumor）；而对于导管原位癌，则要求切缘距离达2毫米。这些标准均有充分的循证医学证据支持，因此，从原则上看，“切缘阴性”即代表局部控制达标。
然而，在我国的临床实践中，这一标准的落地面临挑战。“无墨染”的前提是能够对切缘进行精细的染色标记和全程病理评估，但这会大幅增加病理科的工作负荷，许多中心难以常规开展。因此，国内多数单位采用抽样检测法，例如仅取切缘的六个代表性位点进行制片观察。这种抽样方式的代表性有限，其可靠性不及严格意义上的全覆盖病理检测，所报告的“切缘阴性”可能存在采样偏差。
鉴于此，临床决策中需将影像学结果作为重要补充。若术前或术中影像提示病灶范围存疑、边界不清，则应对抽样阴性的结果保持审慎，有必要升级检测精度或采用更保守的切缘标准。此外，当术后石蜡病理报告提示切缘附近存在非典型增生，尤其是重度非典型增生时，不能简单等同于切缘安全。应结合影像特征，并考虑进一步行更细致的病理检查，以排除因切片层面局限而导致的假阴性可能，确保切缘状态的真实可靠。
北京大学第一医院叶京明教授：乳腺癌手术——机器人辅助手术的当前价值和未来潜力有多少？
叶京明教授：机器人辅助手术目前在乳腺癌外科领域的应用日趋广泛。当前，其主要适应证集中于乳房重建手术，以及乳腺癌的保乳手术。在国内，这项技术的开展正呈现出快速增长的态势。在手术流程上，我们采用机器人辅助操作，经腋窝切口完成乳腺病灶的完整切除，并利用同一切口将假体植入手术区域，从而实现乳房重建。这种术式的优势十分显著：其一，乳房表面不会遗留传统术式常见的大型瘢痕，显著改善了乳房外形的美学效果；其二，机器人系统配备的特殊设备可提供极为清晰的手术视野，使乳房全切与重建能够同步、精准地完成；其三，机械臂操作精细，能有效滤除术者手部震颤带来的操作误差，从而提升手术的安全性与精确度。
不过，乳腺机器人手术与其他器官机器人手术存在一个显著差异：乳房缺乏天然的腔隙来容纳操作器械。因此，在手术前必须通过适当方式人为建立操作空间，以便器械顺利置入并完成后续操作。就当前发展水平而言，乳腺癌机器人手术已可覆盖传统开放手术所能达到的全部术式，包括较为复杂的自体组织重建，如背阔肌皮瓣、腹直肌皮瓣等，均可借助机器人系统顺利完成。
现阶段，制约该技术推广的主要因素在于手术费用较为高昂，且尚未纳入医保覆盖范围。但我相信，随着国产机器人技术的持续进步，以及国家对这一手术方式的日益重视，医保支付有望逐步覆盖相关费用，从而使更多乳腺癌患者能够从精准、精细的机器人手术中切实获益。
本期，我们给大家留的问题是：
低危患者，有必要都做前哨淋巴结活检吗？（具体问题：对于≥50岁、肿瘤极小、激素受体阳性的低风险患者，若术前超声腋窝淋巴结为阴性，省略前哨淋巴结活检是安全的吗？）
关于这一问题，您的观点是什么？欢迎读者在评论区回答，我们下期“一问医答”栏目将邀请专家现场解答，若您还有其他问题，也欢迎给我们留言！