近年来，随着人口老龄化加剧，肾癌合并心力衰竭的发病率呈上升趋势。目前，此类患者围手术期管理的循证医学证据仍然匮乏，临床实践缺乏明确的规范指导。为进一步规范我国肾癌合并心力衰竭患者围手术期管理，依托于心血管系统疾病国家临床医学研究中心-泌尿外科心血管共病联盟、北京围手术期医学学会泌尿外科心血管共病专委会及中国抗癌协会泌尿生殖肿瘤整合康复专业委员会，从术前评估、术中管理、术后康复全流程出发，凝练出16个临床问题并形成专家意见，以期为该类患者临床规范化诊疗实践提供指导依据。
编者按：近年来，随着人口老龄化加剧，肾癌合并心力衰竭的发病率呈上升趋势。目前，此类患者围手术期管理的循证医学证据仍然匮乏，临床实践缺乏明确的规范指导。为进一步规范我国肾癌合并心力衰竭患者围手术期管理，依托于心血管系统疾病国家临床医学研究中心-泌尿外科心血管共病联盟、北京围手术期医学学会泌尿外科心血管共病专委会及中国抗癌协会泌尿生殖肿瘤整合康复专业委员会，从术前评估、术中管理、术后康复全流程出发，凝练出16个临床问题并形成专家意见，以期为该类患者临床规范化诊疗实践提供指导依据。
临床问题1 对于肾癌合并HF且因肿瘤侵犯集合系统导致难治性血尿的患者，是否应实施急诊处理以控制出血并改善预后？
【推荐意见1】如果肾癌合并HF患者的肿瘤侵犯集合系统，引起无法控制的血尿，应该在多学科诊疗（multi-disciplinary treatment，MDT）后对肾癌进行急诊处理（证据等级：中级；推荐强度：强推荐）。
临床问题2 对于肾癌合并HF且因肿瘤侵犯集合系统导致难治性血尿的患者，应选择栓塞、放疗、穿刺活检后药物治疗或手术治疗中的何种方法，以得到更佳临床获益？
【推荐意见2】对于肾癌合并HF且因肿瘤侵犯集合系统导致难治性血尿的患者，在MDT后进行手术治疗可得到更佳临床获益（证据等级：低级；推荐强度：强推荐）。
临床问题3 对于肾癌合并HF且拟行手术的患者，应重点关注哪些可能诱发患者急性失代偿性心力衰竭（acute decompensated heart failure，ADHF）的围手术期风险因素，以指导围手术期管理策略，从而降低围手术期心血管并发症的发生率？
【推荐意见3】应进行MDT并重点关注结构性心脏病、手术相关因素及容量管理等（证据等级：低级；推荐强度：强推荐）。
临床问题4 对于拟行手术治疗的肾癌合并HF患者，哪些参数可作为量化围手术期风险的关键指标？
【推荐意见4】左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）、纽约心脏病协会（New York Heart Association，NYHA）心功能分级、B型利钠肽（B-type natriuretic peptide，BNP）或N-末端B型利钠肽前体（N-terminal pro-B-type natriuretic peptide，NT-proBNP）水平、高敏肌钙蛋白（high-sensitivity cardiac troponin，hs-cTn）、中心静脉压（central venous pressure，CVP）（证据等级：中级；推荐强度：强推荐）。
临床问题5 对合并HF的T 1期肾癌患者，哪些指标可作为优先管理HF并暂缓肾癌干预的决策依据？
【推荐意见5】结合MDT意见，患者无疼痛等临床表现并存在以下任意一项或多项指标：①年龄> 75岁；②肿瘤< 3 cm，未侵犯特殊位置；③急性HF状态或合并血流动力学不稳定的严重心律失常，心梗发病（< 30 d）、严重冠脉狭窄血运未重建（证据等级：中级；推荐强度：一般推荐）。
临床问题6 对于肾癌合并HF拟行手术的患者，除外手术过程中引起的外科并发症，哪些手术相关因素是诱发严重心血管并发症（包括ADHF、急性心肌梗死、血流动力学不稳定性心律失常、血压波动超出心脏耐受范围）的主要危险因素？
【推荐意见6】围手术期引起危及生命不良心血管事件的手术相关主要因素包括心动过速、液体管理不当、术中出血造成的容量失衡、交感神经激活与应激反应、围手术期抗血小板管理不当等（证据等级：低级；推荐强度：强推荐）。
临床问题7 对于肾癌合并缺血性心脏病导致HF患者，术前除常规HF评估外，还应重点完善哪些缺血性心脏病相关检查以优化围手术期风险分层（不考虑合并其他疾病）？
【推荐意见7】冠脉狭窄程度、冠脉狭窄数量（证据等级：低级；推荐强度：强推荐）。
临床问题8 对于肾癌合并终末期HF拟行心脏移植患者，是否优先进行肾癌手术？
【推荐意见8】MDT后优先进行肾癌手术（证据等级：低级；推荐强度：强推荐）。
临床问题9 对于肾癌合并HF患者，围手术期避免应用哪些药物以降低围手术期风险？
【推荐意见9】非二氢吡啶类钙通道阻滞剂、Ⅰc类抗心律失常药、决奈达隆、钠-葡萄糖协同转运蛋白2（sodium-glucose cotransporter 2，SGLT2）抑制剂等（证据等级：高级；推荐强度：强推荐）。
临床问题10 对于肾癌合并HF患者，术中是否应维持血流动力学稳定以降低围手术期风险？
【推荐意见10】术中应维持血流动力学稳定（证据等级：高级；推荐强度：强推荐）。
临床问题11 对于肾癌合并HF患者，术中保持患者体温是否可以降低围手术期风险？方式包括哪些？
【推荐意见11】建议术中对患者采取保温措施。保持患者术中体温的方式包括强制空气加热法、电加热垫法及空气加热法+电加热垫法（证据等级：低级；推荐强度：强推荐）。
临床问题12 对于肾癌合并HF患者，经腹/经腰手术入路及健侧卧位（抬高腰桥）/平卧位是否会增加围手术期的风险？
【推荐意见12】经腹/经腰手术入路及健侧卧位（抬高腰桥）/平卧位，通过术中良好的管理并不增加肾癌合并HF患者围手术期的风险（证据等级：低级；推荐强度：一般推荐）。
临床问题13 对于肾癌合并HF患者，在气腹压≤ 14 mmHg条件下实施腹腔镜手术，是否较开放手术增加围手术期风险？
【推荐意见13】当气腹压≤14 mmHg时，虽影响患者的血流动力学，但认为肾癌合并HF患者可能耐受该影响。因此，相较于开放手术，腹腔镜手术不增加患者的围手术期风险（证据等级：低级；推荐强度：一般推荐）。
临床问题14 对于肾癌合并HF患者术后疼痛管理，选择哪种镇痛方式（长效局部麻醉药、静脉镇痛、硬膜外镇痛）更佳？
【推荐意见14】优先选择长效局部麻醉药（证据等级：低级；推荐强度：强推荐）。
临床问题15 对于肾癌合并HF患者，围手术期是否应避免使用非甾体类抗炎药物进行镇痛，以降低围手术期风险？
【推荐意见15】不建议应用非甾体类抗炎药物镇痛（证据等级：低级；推荐强度：强推荐）。
临床问题16 对于肾癌合并HF患者围手术期发生严重心血管并发症时，是否应采用标准化分层管理流程（包括快速识别、病因评估、血流动力学监测及针对性干预），以改善临床预后？
【推荐意见16】应快速识别、病因评估、严密监护、予以对症支持治疗，联系心血管专家行专科处理（证据等级：高级；推荐强度：强推荐）。
△ 肾癌合并心力衰竭患者难治性血尿的治疗方案优劣势
△ 肾癌合并心力衰竭患者围手术期急性心血管并发症急救流程
参考文献：
心血管系统疾病国家临床医学研究中心-泌尿外科心血管共病联盟专家共识编写组，北京围手术期医学学会泌尿外科心血管共病专委会专家共识编写组，中国抗癌协会泌尿生殖肿瘤整合康复专业委员会专家共识编写组. 肾癌合并心力衰竭患者围手术期管理专家共识（2026版）. 中华泌尿外科杂志，2026，47(00):1-10. DOI:10.3760/cma.j.cn112330-20260610-00237