2026浦江泌尿肿瘤学术大会在上海召开。大会汇聚国内外泌尿肿瘤领域专家，围绕规范化诊疗、外科技术创新与精准医学前沿展开深入交流。上尿路上皮癌（UTUC）合并下腔静脉癌栓较为少见，一旦发生，往往意味着手术复杂度和围术期风险显著增加。《肿瘤瞭望·泌尿时讯》特邀北京大学第三医院张树栋教授接受专访，围绕术前影像评估与风险分层、机器人外科应用及多学科诊疗（MDT）全程管理，分享团队实践与临床思考。
编者按：2026浦江泌尿肿瘤学术大会在上海召开。大会汇聚国内外泌尿肿瘤领域专家，围绕规范化诊疗、外科技术创新与精准医学前沿展开深入交流。上尿路上皮癌（UTUC）合并下腔静脉癌栓较为少见，一旦发生，往往意味着手术复杂度和围术期风险显著增加。《肿瘤瞭望·泌尿时讯》特邀北京大学第三医院张树栋教授接受专访，围绕术前影像评估与风险分层、机器人外科应用及多学科诊疗（MDT）全程管理，分享团队实践与临床思考。
多模态影像与精细分层，筑牢高危手术安全基础
01
UTUC合并下腔静脉癌栓临床较为少见，一旦发生，手术复杂度和围术期风险会显著增加。对于这类患者，术前应重点完成哪些影像学评估与风险分层？
张树栋 教授：UTUC合并下腔静脉癌栓的患者风险较高，瘤栓还存在脱落可能。因此，影像学评估首先要完整明确瘤栓范围、上下端位置、形态和活动度，判断其与下腔静脉壁的关系，并识别是否合并血栓。
第一，开展下腔静脉多参数MRI评估。常规检查有时无法同时覆盖瘤栓上方的右心房及下方静脉节段，可能影响整体判断。我们与放射科反复讨论后建立了下腔静脉多参数MRI专用方案，通过多序列、多方位成像尽可能完整显示瘤栓和相关血管解剖，为判断瘤栓高度、范围及静脉壁受累提供依据。
第二，完善全身分期检查。PET-CT并非所有患者的必选项目，但有助于更全面地了解疾病负荷。UTUC合并静脉癌栓时，淋巴结转移风险较高，术前还应系统评估区域淋巴结、邻近器官，以及肝、肺等重要脏器是否存在转移。
第三，重视经食管超声心动图。对于高级别瘤栓，尤其是接近肝上段或右心房的病例，该检查可辅助评估瘤栓上端、活动度和脱落风险；术中还可进行实时监测，观察瘤栓状态及取栓过程，为麻醉和手术安全提供支持。
风险分层不能只看瘤栓高度，还要综合其宽度、大小、形态、质地、静脉壁受累和合并血栓等因素。我们团队也在结合AI与影像组学构建更精细的评分系统，希望为手术难度预测和治疗路径选择提供量化依据。
依据瘤栓高度与血管受累，定制个体化手术路径
02
在具体外科处理中，应如何根据癌栓范围、血管受累程度及原发肿瘤特点设计个体化手术路径？机器人或微创技术在这一高难度场景中能够发挥怎样的作用？
张树栋 教授：瘤栓高度、形态、质地及其与静脉壁的关系都会影响手术策略，因此必须进行精细化、个体化设计。我们会在术前影像和风险分层基础上，利用影像处理软件建立三维模型，通过多角度观察瘤栓与下腔静脉、肾门血管及周围重要器官的空间关系，并经MDT讨论后确定方案。
对于肝下瘤栓，可根据瘤栓上下端及侧支循环情况设计血管阻断顺序，完成切开取栓与血管修复。对于肝上瘤栓或进入右心房的病例，则需根据瘤栓是否贴附或侵犯静脉壁、脱落风险高低等因素进一步调整路径，并提前制定麻醉、超声监测及必要的循环支持预案。
机器人在深部术野显露、淋巴结清扫、重要器官辨识、精细缝合和血管处理方面具有优势，推动了高难度瘤栓手术的微创化。但其价值需要客观评估：并非所有病例都适合机器人手术，患者选择必须与瘤栓分级、血管壁受累、团队经验及应急处理能力相匹配。
我中心目前已完成800余例各类静脉瘤栓手术，其中400余例采用机器人手术；近5年机器人手术占比超过85%。这些实践表明，机器人技术可成为复杂瘤栓外科微创化的重要推动力量，但高质量影像评估、标准化流程与成熟团队，始终是安全实施的基础。
从围术期协作到系统治疗，构建MDT全程管理
03
对于此类高危UTUC患者，单纯完成高质量手术可能仍不足以改善长期结局。未来更理想的模式是否应进一步强化系统治疗与外科治疗的结合？多学科团队应如何提前介入？
张树栋 教授：对于疑难、高危泌尿系统肿瘤，MDT至关重要。多学科协作不应等到手术遇到困难时才启动，而应从首次评估阶段介入，贯穿诊断、围术期治疗、术后系统治疗及康复随访。
第一，将MDT前移至诊断和术前决策阶段。术前首先由病理科和影像科完善诊断与分期；泌尿外科、麻醉科、超声心动图团队、心内科、呼吸科及介入血管团队共同评估瘤栓脱落、肺栓塞、循环波动和大血管处理风险。对于已发生肺栓塞或存在复杂血管问题的患者，相关团队还需提前制定应对预案。
第二，强化术后系统治疗与康复衔接。手术只是整个治疗链条的一环。术后应依据病理分期、淋巴结状态、身体恢复和复发风险，由肿瘤内科、放疗科及相关专科共同制定系统治疗和随访计划，并纳入康复、营养及并发症管理。只有将外科与系统治疗有序衔接，才有可能进一步改善长期结局。
第三，以亚专业团队推动精细化全程管理。此类病例数量少、难度高，应由大型中心的亚专业团队依托固定MDT流程，贯通诊断、治疗和随访，保障患者全程获益。
总结
张树栋教授的分享系统阐释了UTUC合并下腔静脉癌栓的精准外科策略：从下腔静脉多参数MRI、PET-CT和经食管超声心动图的多模态术前评估，到基于AI影像组学的风险分层，再到三维模型指导下的个体化手术路径与机器人微创取栓，最终落脚于覆盖术前、术中和术后的MDT全程管理。对于这类高危患者，外科治疗只是整体治疗的一环；系统治疗与外科治疗深度融合、多学科团队提前介入，是改善长期结局的关键。
张树栋 教授
主任医师，教授，博士生导师，博士后合作导师
北京大学第三医院泌尿外科主任
面向恶性肿瘤的医工交叉与转化北京市重点实验室副主任
德国ASKLEPIOS医院客座教授、维也纳医科大学博士后、香港大学玛丽医院Clinical Fellow
Mayo Clinic、Cleveland Clinic、MD Anderson癌症中心等多家医院访问学者
《中华泌尿外科杂志》常务编委
中华医学会泌尿外科学分会（CUA）机器人学组委员、青委会肿瘤学组副组长
中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会（CACA-GU）常务委员
中国老年保健协会泌尿外科与男科专委会副主任委员
中国医师协会泌尿外科学分会（CUDA）委员
北京医学会泌尿外科学分会常务委员
北京整合医学学会泌尿外科分会会长
第一完成人获北京市科技进步二等奖、首届华夏青年医学科技奖、华夏医学科技三等奖等科技成果奖5项
获WCUS “Rising Star Award”、第九届北京优秀医师奖、首都医学“优促计划”、中国泌尿肿瘤微创手术特殊贡献奖、首届中青年肿瘤防治菁英、北京大学医学部青年岗位能手、北医三院优秀人才奖等
主持国家自然科学基金面上项目3项、北京市自然科学基金等省部级项目6项，其它课题20余项
第一或通讯作者在Nature Cancer，Adv Mater，Cell Biosci等杂志发表论著100余篇，单篇最高IF：32.086
执笔与参编CUA、CSCO、CACA指南及共识10余部，主编、主译及参与编译专著、教材10余部
擅长机器人辅助腹腔镜疑难复杂肿瘤手术，在德国、国内大型学术年会受邀手术演示100余次