在中国，庞大的肝癌疾病负担既是临床挑战，也是推动诊疗革新的土壤。从单一学科决策到多学科协同（MDT）的深度融合，中国肝癌诊疗理念正在经历一场深刻的范式转移。在第十六届亚太原发性肝癌专家会议（APPLE 2026）上，南昌大学第二附属医院（江西省肝癌中心)王恺教授团队的一项真实世界研究入选壁报交流，以扎实的本土数据印证了这一变革。本期特邀王恺教授团队胡志刚医生，系统梳理我国肝癌诊疗的进阶之路，并围绕理念重塑、路径优化及真实世界证据，分享独到见解。
编者按：在中国，庞大的肝癌疾病负担既是临床挑战，也是推动诊疗革新的土壤。从单一学科决策到多学科协同（MDT）的深度融合，中国肝癌诊疗理念正在经历一场深刻的范式转移。在第十六届亚太原发性肝癌专家会议（APPLE 2026）上，南昌大学第二附属医院（江西省肝癌中心)王恺教授团队的一项真实世界研究入选壁报交流，以扎实的本土数据印证了这一变革。本期特邀王恺教授团队胡志刚医生，系统梳理我国肝癌诊疗的进阶之路，并围绕理念重塑、路径优化及真实世界证据，分享独到见解。
从“单刀赴会”到“组合拳”：中国肝癌诊疗理念的革新
胡志刚 医生：中国外科医生面对着极为庞大的肝癌患者群体，这也推动我们的治疗理念在不断迭代更新。如今，我们的关注点已不再局限于初诊时能否手术，而是更侧重于如何让患者在包含手术在内的全程综合治疗中获得最大生存获益。对于初诊患者，我们首先评估其是否具备根治性切除的机会；对于初始不可切除的病例，则积极评估其接受转化治疗的潜力，力争通过降期实现手术切除，并辅以术后系统性治疗，从而显著延长中晚期患者的长期生存。
展望未来，我们应充分发挥国内病例资源丰富的优势，开展更精细化的工作：一方面优化肝癌的分层分型，另一方面针对特定生物学行为的亚群开展深入研究。通过高质量的前瞻性随机对照试验及真实世界研究，为不同分期、不同特征的肝癌亚型提供坚实的循证医学证据，指引未来的临床实践。
指南领航，MDT赋能：转化治疗下的肝癌诊疗重构
胡志刚 医生：2024年，转化治疗在我国肝癌诊疗指南正式获1级A类证据推荐，这一里程碑式的更新深刻影响了外科临床实践。面对初诊患者，尤其是中高危复发风险及中晚期肝癌人群，我们的核心考量已从单一的能否切除，转向如何通过多学科综合治疗实现疗效最大化。这标志着肝癌治疗模式已由传统的单纯手术切除，逐步演变为‘转化治疗—手术切除—术后辅助’的全新标准范式。
这一变革也驱动了治疗理念的重塑：
第一，治疗目标的升级。我们追求的不再是单纯的切除肿瘤，而是采取以手术为核心、联合系统治疗及围术期辅助的综合策略，最终目标是患者生存获益的最大化。
第二，诊疗路径的重构。以我们医院作为省级肝癌专病中心为例，我们依托肝癌MDT团队，对初诊患者实施全覆盖的MDT讨论。通过整合外科、肿瘤内科、放疗科及肝病科等多学科优势，打破学科壁垒，为每位患者量身定制个体化的治疗方案，从而系统性地提升整体疗效。
精准分层，全程干预：转化与新辅助治疗的人群拓展及临床实践
胡志刚 医生：在临床实践中，转化治疗的适用人群并不局限于某一特定分期。从中国肝癌分期（CNLC）的Ⅰb期到Ⅲb期，不同分期的患者均存在潜在的转化治疗机会，但其治疗目标和策略需基于个体情况进行精准定制。
具体而言，对于Ⅰb期患者，尽管属于早期，但若肿瘤负荷高、外科学上难以实现一期R0切除，或术后复发风险较高，转化治疗同样是优选策略。对于Ⅲb期患者，特别是合并肝外寡转移的人群，通过系统治疗联合局部治疗的强效转化手段，仍有可能实现原发灶与转移灶的同步切除，从而达到根治性疗效。至于Ⅱa至Ⅲa期患者，目前已基本达成共识，是转化治疗的优势人群。
基于上述分层理念，我们在临床实践中积累了两方面经验：
第一，针对初始不可切除的中晚期患者，我们坚持以转化治疗为核心，通过局部+系统治疗的联合治疗模式创造手术机会，并在术后辅以巩固治疗。这一全程管理模式已显著提升了这类患者的整体预后。
第二，针对初始可切除但复发高危的患者，我们严格筛选适应证，积极开展新辅助治疗。这不仅有助于缩小瘤体、降低肿瘤活性，更能显著提升手术安全性，降低术后复发风险。术后再衔接辅助治疗，形成了“新辅助—手术—辅助”围术期管理的完整闭环，进一步提升了总体疗效。
真实世界数据中转化治疗的疗效验证与启示
胡志刚 医生：非常荣幸，我们中心的一项研究入选了APPLE 2026的大会壁报交流。该研究是一项单中心真实世界研究，旨在总结对初始不可切除肝癌采用“局部+系统”联合治疗的临床经验。在研究设计上，我们主要参照了TALENTACE及TALENTOP这两项重磅研究的思路，对初诊不可切除患者进行了严格的转化评估与分层管理：适合转化的患者接受转化治疗，暂不适合者则进入肿瘤综合治疗序列。
从数据来看，结果令人鼓舞：我们中心的转化手术率达到30%左右；整体客观缓解率（ORR）和无进展生存期（PFS）均得到显著提升，其趋势与TALENTACE及TALENTOP研究结果高度吻合。这一数据真实反映了临床实战中的疗效与安全性，验证了该联合模式在常规临床实践中的可行性。
未来，我们将继续深化这种“局部+系统”的联合治疗模式，一方面致力于提高初始不可切除肝癌的转化切除率，另一方面通过规范化的围术期管理，尽可能降低术后复发风险，最终切实提升中晚期肝癌患者的长期生存获益。
王恺 教授
医学博士，主任医师，教授（三级），博士/博后导师
南昌大学第二附属医院肝胆胰外科 科主任/党支部书记
江西省普通外科专业质控中心主任
江西省肝癌中心主任
江西省普外科疾病临床研究中心常务副主任
南昌大学第二附属医院器官移植中心副主任
省级人才项目获得者
中国医师协会肝癌专业委员会委员
中国抗癌协会肝癌专业委员会委员
中国医师协会外科医师分会肝脏外科专家组委员
中国医师协会外科医师分会胆道外科专家组委员
江西省外科医师协会副会长
中国肝胆外科术中超声学院讲师
国际肝胆胰协会中国分会肝胆胰外科ERAS专委会常务委员
江西省研究型医院学会肝胆外科学分会主任委员
江西省医学会肝胆胰外科分会候任主委
江西省医师学会外科学分会副主任委员
江西省外科学会常务委员
江西省医学会肝病学分会常务委员
江西省医学会肝病学分会肝癌学组组长
江西省抗癌协会肝癌专业委员会副主任委员
日本长崎国立大学移植消化器外科客座研究员
《中华外科杂志》 《中华肝脏外科手术学电子杂志》 通讯编委
《中华外科杂志》、《中华实验外科杂志》 审稿专家
《机器人外科杂志》编委
胡志刚 教授
主治医师、讲师、医学博士
南昌大学第二附属医院肝胆胰外科 外科团总支书记
中国医师协会肝癌专业委员会功能保留外科学组委员
江西省研究型医院学会肝胆外科学分会委员兼秘书
江西省医学会创伤学分会委员
江西省医学会医学信息学分会委员
江西省医学会肝病分会青年委员会委员
首届“立肝鉴影”术中超声模拟培训项目青年导师
中华医学会《中华肝脏外科手术学电子杂志》青年编委
《International Journal of Surgery》、《Journal of Cancer Research and Clinical Oncology》、《BMC Cancer》等多家SCI杂志审稿专家
2024年度“吴孟超金手指”手术视频大赛全国总决赛一等奖
2024年度全国肝胆胰手术视频大赛一等奖
2024年度CLEAP中青年医师临床实践项目手术组全国金奖
2025年肝胆胰外科围术期全程管理手术视频大赛全国总决赛季军
2025年精准肝胆外科Rising Star-SEM手术视频集萃——全国精英汇铜耘奖
主要从事肝胆胰外科临床研究及肝癌分子机制研究，主持省级科研项目3项，以第一作者或通讯作者身份发表学术论文20余篇，其中SCI收录10篇，发表论文入选2021年度中国精品科技期刊顶尖学术论文。
擅长各类肝胆胰外科疾病的规范化诊治，尤其在可视化技术引导下的精准肝胆胰外科手术及肝胆胰肿瘤的精准治疗、综合治疗、微创治疗等领域具有较丰富的经验。