2026年9月16日~19日，第29届中国临床肿瘤学会（CSCO）学术年会在山东济南举行。本届年会以“守正规范，数智创新”为主题，汇聚全球肿瘤领域知名专家学者，围绕肿瘤临床前沿进展、智慧诊疗实践、国产创新药物研发等关键方向展开深度学术研讨与交流。
编者按：2026年9月16日~19日，第29届中国临床肿瘤学会（CSCO）学术年会在山东济南举行。本届年会以“守正规范，数智创新”为主题，汇聚全球肿瘤领域知名专家学者，围绕肿瘤临床前沿进展、智慧诊疗实践、国产创新药物研发等关键方向展开深度学术研讨与交流。
宫颈癌是严重威胁女性健康的恶性肿瘤，近年来发病呈年轻化趋势，越来越多年轻患者在确诊时仍有强烈的生育意愿。如何在保证肿瘤学安全的前提下，为早期低风险患者保留生育功能，已成为妇科肿瘤领域备受关注的焦点。大会现场，肿瘤瞭望特邀山东省肿瘤医院（山东第一医科大学附属肿瘤医院）李大鹏教授，围绕早期低风险宫颈癌保留生育功能手术的适应证选择、术后随访管理、复发风险与妊娠结局平衡等话题进行深度对话。李大鹏教授长期深耕妇科肿瘤保留生育功能手术、前哨淋巴结活检、精准放疗等技术的临床应用，是国内妇科肿瘤领域知名专家。
肿瘤瞭望：早期低风险宫颈癌的保留生育功能手术，目前适应证尚未进一步放宽。哪些人群是保守手术的优先人选？哪些患者不建议尝试？
李大鹏 教授：宫颈癌保育手术的决策，首先必须以保证肿瘤学结局安全为前提。只有在肿瘤安全得到保障的前提下，我们才能筛选合适的患者，而且筛选标准非常严苛——必须同时满足条件者，才适合接受保育手术。当然，患者病情严重程度不同，保育手术的方式也不一样，在排除淋巴结转移的前提下，宫颈局部手术包括宫颈锥切、宫颈切除、广泛宫颈切除等。
所谓“早期低风险”患者的保育手术，需要满足一系列标准：既要符合保育手术的指征，也要符合低风险的标准要求。具体而言，早期低风险宫颈癌患者是要满足以下所有条件：锥切确诊的ⅠA2~ⅠB1期，无LVSI（淋巴脉管间隙受累），切缘阴性（至少1mm），鳞癌（任何级别）或普通类型腺癌（G1或G2），肿瘤≤2cm，锥切浸润深度＜10mm，影像学无淋巴结节及远处转移。在手术方式上，既往低风险组患者的标准保育手术是广泛宫颈切除；而最新的指南推荐，满足低风险条件的患者，局部可以只做宫颈锥切；但无论采取何种局部手术方式，盆腔淋巴结评估都是必须完成的一步。需要指出的是，“低风险”的界定目前仍存在一定争议，例如非锥切确诊的MR评估浸润深度＜50%、LVSI不明、低分化腺癌、腺鳞癌是否应纳入低风险组，学界仍有不同观点。
肿瘤瞭望：保守性手术之后，如何进行长期的随访监测？如何平衡复发风险与患者的生育需求？
李大鹏 教授：不只是保守性手术，所有保育手术术后，我们通常会观察6个月到1年，术后做了化疗的患者，间隔1年，在确认没有肿瘤复发后，鼓励患者尽快完成生育。但无论患者是否及时完成生育，肿瘤治疗后的随访都一定要坚持进行。
随访安排上，术后2年之内，每3个月进行一次全面复查随访；2年之后，可逐渐延长至每半年一次，再视随访结果逐渐延长至每年一次。总体而言，无论是否接受保育手术，患者都应坚持终身、长期的随访。
至于完成生育后是否需要切除子宫，目前仍存在争议。现阶段大家相对形成共识的一点是：如果生育之后仍然长期存在高危型HPV持续感染，甚至出现细胞学改变，则建议全面评估，必要时考虑切除子宫。
肿瘤瞭望：相比于传统的根治性手术，保守手术是否存在复发风险？妊娠结局方面的真实数据如何？临床应通过怎样的沟通做好患者告知？
李大鹏 教授：实际上，无论是宫颈癌常规根治性手术、保育手术，还是针对低风险患者的保守性手术，都存在一定的复发风险。
我们之所以设定低风险标准，是因为经过临床试验证实：满足这些标准的患者，做保守性手术，3年的复发风险达到非劣效——与大范围的根治性切除相比，复发风险并没有明显增加。正是基于这一证据，我们才能合理、安全地缩小手术范围。
在既往保育手术中，接受根治性手术的患者妊娠结局相对较差：因为切除范围更大，自然受孕的几率下降，同时由于大部分宫颈缺失，怀孕后流产的几率升高，足月分娩的几率明显下降。因此，符合低风险标准的患者如果接受更保守的手术、安全的缩小切除范围（如宫颈锥切），上述与妊娠结局相关的风险会明显下降。
不过，在探索保守性手术安全性的GOG-0278研究中，接受全子宫切除的患者没有出现复发；而接受宫颈锥切的保育患者——也就是我们所说的低风险、保守性保育手术——复发率约为4%。这一复发率虽然在可接受范围内，但确实存在一定风险，这也是术后需要长期监测的重要原因。
编辑结语
从“能做”到“做对”，保育手术的关键从来不是手术范围的大小，而是患者筛选的精准与全程管理的严密。低风险标准为早期宫颈癌患者保留生育功能提供了新选择，但前提是肿瘤学安全不容妥协。正如李大鹏教授所强调的：筛选要严，随访要久；以真实数据为基础的充分告知，才能帮助患者在复发风险与生育意愿之间作出知情选择。
李大鹏 教授
山东第一医科大学附属肿瘤医院
妇瘤科主任、主任医师、研究生导师
中国抗癌协会近距离放射治疗专委会副主任委员
中国临床肿瘤学会（CSCO ）妇科肿瘤专委会常委
中国抗癌协会宫颈癌专委会常委
山东省妇科专业医疗质控中心副主任
山东省抗癌协会近距离放疗分会主任委员
山东省医药教育协会妇科肿瘤专委会主任委员
山东省医学会妇科肿瘤分会副主任委员
山东省医学会妇产科分会副主任委员
山东省医师协会妇产科分会副主任委员
山东省医师协会妇科肿瘤分会副主任委员
主要研究领域为妇科恶性肿瘤临床与基础研究。致力于妇科恶性肿瘤前哨淋巴结活检、宫颈癌保留生育功能手术、妇科各级微创手术、妇科恶性肿瘤精准放疗、靶向及免疫综合治疗等技术的应用研究。承担国家及省级科研立项、临床试验40余项