中国的癌症新发病例和死亡病例约占全球四分之一，2024年全国预估新发癌症515.06万例、癌症死亡258.22万例，其沉重的疾病负担与快速演变的流行病学特征正深刻影响全球癌症防控格局。当前，我国癌症防控面临“双重负担”的结构性挑战：传统高发的食管癌、胃癌、肝癌等癌种发病率与死亡率持续下降，但绝对负担仍处高位；肺癌、结直肠癌、乳腺癌等与高收入国家流行特征相近的癌种发病率快速攀升，对应防控体系建设存在滞后，传统单一模式的防控策略已难以适配这一结构性分化。
编者按：中国的癌症新发病例和死亡病例约占全球四分之一，2024年全国预估新发癌症515.06万例、癌症死亡258.22万例，其沉重的疾病负担与快速演变的流行病学特征正深刻影响全球癌症防控格局。当前，我国癌症防控面临“双重负担”的结构性挑战：传统高发的食管癌、胃癌、肝癌等癌种发病率与死亡率持续下降，但绝对负担仍处高位；肺癌、结直肠癌、乳腺癌等与高收入国家流行特征相近的癌种发病率快速攀升，对应防控体系建设存在滞后，传统单一模式的防控策略已难以适配这一结构性分化。
在这一背景下，2026年6月19日，中国医学科学院肿瘤医院/国家癌症中心陈万青、吴晨教授团队在Nature子刊《Nat Rev Clin Oncol》（IF 94.6）发表题为“Cancer burden and control in China:landscape,trends and challenges”的综述，将中国癌症负担的过去、现在与未来置于全球背景下，系统分析了人口老龄化、诊断能力提升与生活方式改变这三大驱动因素如何共同重塑中国的癌症流行病学面貌，为制定分层、精准的国家防控策略提供了循证框架。
一、癌症谱系呈现“此消彼长”趋势，流行病学特征正在发生转变
（一）国内疾病负担的演变与结构特征
我国先后于1973–1975、1990–1992、2004–2005年开展三次全国死因回顾调查，评估癌症及其他慢性病死亡趋势。2000年后，国内癌症登记体系快速完善，实现全国发病、死亡趋势持续监测；2010年起可发布全国癌症发病、死亡估算数据。据2024年全国癌症登记统计，全国新发癌症515.06万例、癌症相关死亡258.22万例，发病与死亡总量约占全球四分之一；年龄标化发病率207.7/10万，略高于全球平均水平，年龄标化死亡率90.9/10万，与全球平均水平基本持平。
2000-2019年中国癌症流行病学趋势
（来源：参考文献）
当前国内癌症谱系已呈现清晰的“此消彼长”结构性转变：肺癌以117.6万新发病例居首位，甲状腺癌（57.4万例）、结直肠癌（56.2万例）、女性乳腺癌（37.6万例）分列第2-4位；传统高发的肝癌（35.4万例）、胃癌（34.2万例）、食管癌（20.1万例）降至发病第5-7位，但致死负担仍较重，死亡顺位分列第2、4、5位。
2024年中国癌症主要负担分布
此外，性别维度差异显著：男女新发病例数相近，但男性年龄标化死亡率约为女性的2倍；男性发病前五位为肺癌、结直肠癌、肝癌、胃癌、前列腺癌，女性发病前五位为肺癌、甲状腺癌、乳腺癌、结直肠癌、宫颈癌。
2024年中国按性别划分的常见癌症类型
这种结构性转变主要来自以下几方面的共同作用：
一方面，食管癌、胃癌、肝癌等传统感染相关癌种的发病率与死亡率持续下降，防控成效明确：1992年启动新生儿乙肝疫苗接种、2002年纳入国家免疫规划后，1—4岁儿童乙肝表面抗原阳性率从9.7%降至0.3%；2000—2019年间，三类癌种年龄标化发病率、死亡率累计降幅均超40%，其中食管癌发病率男性年均下降3.7%、女性年均下降6.3%，胃癌发病率男女年均均下降2.7%，肝癌发病率男性年均下降2.3%、女性年均下降2.6%。目前三类癌种的绝对疾病负担仍处高位，基层防控压力尚存。
另一方面，肺癌、结直肠癌、女性乳腺癌、甲状腺癌等癌种的年龄标化发病率快速上升，核心驱动因素为筛查技术普及与生活方式转变：2014年起肺癌发病率增速加快，男性年均增长4.1%、女性年均增长10.9%，同期死亡率呈下降趋势，与低剂量CT筛查大范围推广直接相关；结直肠癌发病率男性年均增长2.8%、女性年均增长1.4%，与高脂低纤饮食、体力活动不足等因素相关；女性乳腺癌发病率年均增长3.2%，发病中位年龄50—54岁，较欧美人群年轻约10岁；甲状腺癌发病率男女年均分别增长16.7%、15.6%，死亡率无明显变化，超声筛查带来的过度诊断是主要因素。目前，上述癌种的风险因素管控、人群筛查覆盖与规范化诊疗体系建设仍存在明显缺口。
此外，人口老龄化将持续推高我国癌症长期疾病负担：2025年我国60岁及以上人口达3.2338亿，占总人口23%，为全球规模最大的老年人口群体；预计2050年该占比将达约40%。仅考虑人口结构变动，2050年全国癌症新发病例将达730万例；结合2010—2019年发病趋势推算，新发病例数将达800万—1000万例。
（二）全球横向对比
全球横向对比可见中国独特的癌症负担格局。2022年，中国人群终身患癌概率为27.6%，显著低于日本的47.3%、美国的37.0%；终身癌症死亡风险的国别差距更小，中国为18.6%，日本为26.2%，美国为17.1%。
2000-2019年，各国癌症年龄标化发病率走势分化明显：中国呈缓慢上升态势，2016年后增速加快；日本发病率同步上行，印度增速平缓，英国前期上升后趋于稳定，美国整体呈下降趋势，韩国2010年代初由升转降；澳大利亚、法国、德国、荷兰等高收入国家年龄标化发病率保持平稳。
各国癌症发病率上升的驱动癌种差异显著。中国主要由甲状腺癌、肺癌、结直肠癌、乳腺癌、前列腺癌多癌种共同拉动；其他国家短期趋势多由单一癌种、筛查模式主导，例如韩国2000-2011年发病率快速上涨，增长主要由甲状腺癌过度诊断驱动；美国2007-2014年发病率持续下降，核心是前列腺癌发病率年均下降8.4%，2015年后下降放缓，与前列腺特异性抗原筛查指南更新有关。
由于年龄标化发病率易受过度诊断干扰，年龄标化死亡率是更稳定的跨国对比指标。2000至2019年，全球几乎所有国家癌症年龄标化死亡率呈下降或平稳态势；中国同步保持下降趋势，但整体死亡率仍处于高位，原因是国内预后较差的癌种负担集中，2022年中国肺癌、食管癌、胃癌、肝癌病例占全球同类病例的40%以上。
中国与其他国家癌症流行病学趋势的比较
（来源：参考文献）
二、筛查与早诊：需在获益与过度诊断、资源分配之间寻求平衡
目前，中国已针对肺癌、结直肠癌、食管癌、胃癌、肝癌、乳腺癌和宫颈癌等主要癌种制定了国家层面的筛查指南。综述显示，自2005年起，中国已设立4项国家级癌症筛查项目，配套数十项地方项目，覆盖8大类癌症，分别为宫颈癌、乳腺癌、肺癌、结直肠癌、食管癌、胃癌、肝癌、鼻咽癌。结合中国人群的发病年龄特征，主要癌种的筛查起始年龄普遍早于欧美国家：宫颈癌、女性乳腺癌、鼻咽癌推荐35岁起启动筛查，肺癌筛查明确要求不晚于50岁启动，其余消化道癌种与肝癌推荐40岁起启动风险评估与筛查。除宫颈癌、乳腺癌外，其余癌种均采用“先风险分层、后精准筛查”的策略，仅高危人群接受确诊性检查，以最大化资源利用效率。
中国现行癌症筛查方案
（一）确诊分期分布与相对生存率
筛查的核心价值在于提高癌症早期检出率、改善患者生存预后，而我国当前的早诊水平与生存预后仍有明显提升空间。从确诊分期分布来看，基于2016—2017年全国医院登记的约5.5万例患者数据，我国结直肠癌、肺癌、肝癌、食管癌、胃癌、女性乳腺癌的I期确诊占比分别为15.2%、17.3%、17.5%、18.7%、21.2%、27.6%；与同期美国数据相比，除食管癌外，其余癌种的早期确诊占比均更低。
从5年相对生存率来看，全国癌症登记监测数据显示，中国全部恶性肿瘤合并的5年相对生存率从2003年的30.9%提升至2021年的43.7%，反映了癌症诊疗管理与医疗服务可及性的显著提升。分癌种来看，甲状腺癌、女性乳腺癌、睾丸癌、膀胱癌等预后较好的癌种5年相对生存率更高，肺癌、食管癌、胃癌、肝癌、胰腺癌等癌种生存率偏低；除膀胱癌、喉癌等少数癌种外，多数癌种女性5年相对生存率高于男性。
国际对比层面，美国2015—2021年癌症整体5年相对生存率达70%，显著高于中国2019—2021年的43.7%。分癌种来看，除食管癌、脑肿瘤、肺癌外，其余多数癌种美国生存率均高于中国，差距尤为显著的包括白血病、淋巴瘤、前列腺癌、乳腺癌、结直肠癌等：其中乳腺癌5年相对生存率美国为92%、中国为81%；结直肠癌美国为65%、中国为56%；前列腺癌美国为98%、中国为71%。肺癌则是例外，中国肺癌5年相对生存率为28.7%（女性患者达39.3%），与美国同期28%的水平基本持平。
中国癌症患者的分期分布及相对生存率
（来源：参考文献）
（二）筛查覆盖率与依从性现状
当前，我国癌症筛查覆盖率与依从性仍存短板。作为筛查覆盖率最高的癌种，2023—2024年全国宫颈癌免费筛查已累计覆盖超3.42亿人次，但35—64岁女性终身筛查覆盖率仅为51.5%，距2030年70%的消除目标仍有差距。
筛查依从性呈现显著的城乡差异，农村人群普遍高于城市，这主要由于农村人群更容易被基层医疗服务人员触达，且对公共筛查项目的依从性更好，具体来看：城市地区肺癌低剂量CT筛查参与率为33.0%，农村达75.8%以上；城市结直肠癌筛查参与率为14.0%，农村超30.5%；城市食管癌筛查参与率为23.7%，农村为52.4%；城市胃癌筛查参与率为19.6%，农村为46.1%；城市肝癌筛查参与率为37.5%，农村为45.4%；城市乳腺癌筛查参与率为40.3%，农村为53.4%；宫颈癌细胞学筛查城市参与率为78.6%，农村为85.2%；鼻咽癌筛查城市参与率为62.5%，农村为52.3%。
我国肿瘤筛查的城乡参与率差异
（三）过度诊断风险与精准化方向
提升早诊率不等于盲目扩大筛查范围，过度诊断的潜在问题同样不容忽视。以肺癌为例，低剂量CT筛查在发现早期肺癌的同时，可能检出大量惰性、进展缓慢的病灶，导致患者接受不必要的侵入性检查和治疗；甲状腺癌的过度诊断问题更为突出，大量惰性病例的检出不仅未带来生存获益，反而增加了患者的身心负担与医疗资源消耗。未来的筛查策略必须更加精准化，需要开发更具特异性的生物标志物、优化风险分层模型，并审慎评估筛查的获益与潜在危害，核心在于通过风险分层实现筛查策略的个体化：优先对高危人群进行精准筛查，同时避免对低风险人群施加不必要的筛查干预。
三、抗癌药物研发与可及性取得显著进展，但地域与经济差异仍是障碍
在治疗领域，中国正经历从仿制向创新的重要转型。过去十年间，中国在抗癌新药研发方面取得了令人瞩目的成就，特别是在靶向治疗和免疫治疗领域。2015年药品审评审批制度改革后，国内抗肿瘤创新药研发进入快车道，据统计，2012-2021年中国共开展3229项抗肿瘤临床试验，其中81.5%为分子靶向药物试验，中国已成为全球创新药关键临床试验数量第二的国家。2005-2020年间，国内共获批78款抗肿瘤药物，覆盖141个适应症。国家通过一系列改革，加速了创新药物的审评审批，使中国患者能够更快获得与国际同步的先进疗法。例如，针对肺癌的多种EGFR、ALK等靶向药物，以及PD-1/PD-L1免疫检查点抑制剂，已在中国广泛上市并纳入医保，显著改善了患者的生存预后。
在医保保障层面，2016-2025年，国家共开展11轮药品价格谈判，新纳入医保的抗癌药平均降价幅度超50%，大幅降低了患者用药成本；目前我国基本医保参保率稳定在95%以上，覆盖了绝大多数癌症患者。2008-2017年，国内肿瘤医疗总支出从633亿元增长至3048亿元，剔除物价因素后年均涨幅超11%，既反映了癌症负担增长带来的需求提升，也体现了医保覆盖扩大后患者就医可及性的改善。
然而，药物可及性仍是巨大挑战。尽管国家医保谈判大幅降低了抗癌药价格，但药物带来的经济负担依然是许多中国家庭面临的突出问题。数据显示，2022年中国癌症相关经济毒性的患病率估计高达82.6%，其中40.9%的患者经历着严重的经济困难，因病致贫返贫的风险依然存在；此外，创新药物的可及性存在显著的地域差异，优质医疗资源高度集中于北京、上海、广州等一线城市，基层医疗机构配备率低，广大县域和农村地区的患者仍面临用药难、用药贵的困境。综述强调，未来的方向不应仅仅是研发新药，更要构建一个公平、可及的药物供应体系。这需要通过持续扩大医保覆盖、优化基层药品供应和强化分级诊疗，将高质量的诊疗成果转化为更广泛患者群体的实际获益。
四、总结
当前，中国的癌症负担呈现双重特征，即高收入国家常见癌种发病率快速攀升，而传统高发癌种虽已下降但负担依然沉重，两者并存构成了前所未有的复杂挑战。这对临床实践的启示是多方面的：首先，临床医生必须具备全局观，不能仅关注个体病例，更要理解其背后的流行病学趋势，从而在诊疗决策中融入预防和筛查的理念。其次，强调精准与平衡的重要性。在筛查领域，利用风险分层工具和新型生物标志物提高筛查效率，同时警惕并管理过度诊断；在治疗领域，则需在追求疗效的同时，高度关注患者的经济负担和生存质量，实现从以疾病为中心到以患者为中心的转变。癌症防控绝非单纯的医学问题，而是一项需要政府、社会、家庭和个人共同参与的系统工程。提升全民健康素养、改善生活方式、加强基层医疗能力建设，只有多方协同发力，才能有效应对双重癌症负担的挑战，最终实现“健康中国2030”的癌症防控目标。
▌参考文献：
Xia C, Li H, Wu C, Chen W. Cancer burden and control in China: landscape, trends and challenges. Nat Rev Clin Oncol. Published online June 19, 2026. doi:10.1038/s41571-026-01165-8