在非小细胞肺癌（NSCLC）的治疗中，HER2（又称ERBB2）变异从20世界80年代被发现起，作为一种相对少见但具有驱动作用的基因异常，长期以来缺乏有效的靶向治疗手段。HER2变异主要包括基因突变、扩增和蛋白过表达。本文将讨论HER2突变类型的晚期NSCLC的治疗。HER2突变在NSCLC中的发生率约为3%至5%，多见于非吸烟者、女性及腺癌患者[1]。传统意义上，这类患者一线治疗以含铂双药化疗为主，但疗效有限，预后较差[2]；免疫治疗在PD-L1高表达人群中虽有一定效果，但整体获益并不显著。抗体药物偶联物（ADC）和新一代酪氨酸激酶抑制剂（TKI）的发展突飞猛进，二者交相辉映，共同推动着一场针对HER2突变晚期NSCLC治疗的革命。本次分享两例NSCLC HER2突变病例的治疗，探讨HER2突变人群治疗的困局与机遇。
赵雨薇马锐辽宁省肿瘤医院胸内二科
在非小细胞肺癌（NSCLC）的治疗中，HER2（又称ERBB2）变异从20世界80年代被发现起，作为一种相对少见但具有驱动作用的基因异常，长期以来缺乏有效的靶向治疗手段。HER2变异主要包括基因突变、扩增和蛋白过表达。本文将讨论HER2突变类型的晚期NSCLC的治疗。HER2突变在NSCLC中的发生率约为3%至5%，多见于非吸烟者、女性及腺癌患者[1]。传统意义上，这类患者一线治疗以含铂双药化疗为主，但疗效有限，预后较差[2]；免疫治疗在PD-L1高表达人群中虽有一定效果，但整体获益并不显著。抗体药物偶联物（ADC）和新一代酪氨酸激酶抑制剂（TKI）的发展突飞猛进，二者交相辉映，共同推动着一场针对HER2突变晚期NSCLC治疗的革命。本次分享两例NSCLC HER2突变病例的治疗，探讨HER2突变人群治疗的困局与机遇。
病例介绍
病例1：患者男，68岁。2024年6月以“胸闷气短1个月”为主诉于当地医院检查治疗。查CT提示左肺下叶肿物，纵隔、双肺门多发肿大淋巴结，左侧胸腔积液，左侧胸膜增厚。于当地医院行胸水穿刺引流查癌细胞提示肺腺癌。临床分期：cT2aN3M1a IVA期。患者于当地医院行血液基因检测未见敏感突变，使用AP方案化疗后病情进展。2025-1入我院后行肺穿刺活检，病例提示腺癌。行基因检测提示：ERBB2突变（丰度3.5%）。行德曲妥珠单抗（T-DXd）治疗至今。最佳疗效PR，目前持续有效中，PFS已超过7个月。患者使用德曲妥珠单抗期间出现II级恶心呕吐，经对症治疗可缓解。
德曲妥珠单抗治疗4周期（2025.5）疗效对比
德曲妥珠单抗治疗6周期（2025.7）疗效对比
病例1治疗经过
病例2：患者男，61岁。2023年8月于外院行肺CT提示：右肺下叶肿块。2023年10月23日于我院行单孔胸腔镜下右肺下叶切除术
